La fibromialgia è la seconda malattia reumatica più comune dopo l’osteoartrosi e, sebbene ancora ampiamente fraintesa, è ora considerata un disturbo permanente del sistema nervoso centrale, che è responsabile del dolore amplificato che attraversa il corpo in coloro che ne soffrono.
Daniel Clauw, MD, professore di anestesiologia presso l’Università del Michigan, ha discusso le basi neurologiche della fibromialgia in un discorso plenario oggi all’American Pain Society Annual Scientific Meeting.
“La fibromialgia può essere considerata sia come una malattia distinta che come una via finale comune di centralizzazione e cronicizzazione del dolore.
La maggior parte delle persone con questa condizione ha storie di dolore cronico in tutto il corpo per tutta la vita”, ha detto Clauw. “La condizione può essere difficile da diagnosticare se non si ha familiarità con i sintomi classici perché non esiste un’unica causa e non ci sono segni esteriori”.
Clauw ha spiegato che il dolore alla fibromialgia proviene più dal cervello e dal midollo spinale che dalle aree del corpo in cui qualcuno potrebbe provare dolore periferico. Si ritiene che la condizione sia associata a disturbi nel modo in cui il cervello elabora il dolore e altre informazioni sensoriali.
Ha detto che i medici dovrebbero essere sospettosi nei pazienti con dolore fibromialgico multifocale (principalmente muscoloscheletrico) che non è completamente spiegato da lesioni o infiammazioni.
“Poiché i percorsi del dolore in tutto il corpo sono amplificati nei pazienti con fibromialgia, il dolore può verificarsi ovunque, quindi mal di testa cronici, dolore viscerale e sensorialità iper-reattiva sono comuni nelle persone con questa condizione dolorosa “, ha detto Clauw. “Questo non significa che l’input nocicettivo periferico non contribuisca al dolore provato dai pazienti con fibromialgia, ma sento più dolore di quanto ci si aspetterebbe normalmente dal grado di input periferico. Le persone con fibromialgia e altri stati dolorosi caratterizzati da sensibilizzazione sperimenteranno un dolore di quello che chi non ha la condizione descriverebbe come tocco”, ha aggiunto Clauw. A causa delle origini del sistema nervoso centrale del dolore fibromialgico, Clauw ha affermato che i trattamenti con oppioidi o altri antidolorifici narcotici di solito non sono efficaci perché non riducono l’attività dei neurotrasmettitori nel cervello. “Questi farmaci non hanno dimostrato di essere efficaci nei pazienti con fibromialgia e ci sono prove che gli oppioidi possono persino peggiorare la fibromialgia e altri stati di dolore centralizzato”, ha detto.
Clauw consiglia ai medici di integrare i trattamenti farmacologici, come i gabapentinoidi, i triciclici e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, con approcci non farmacologici come la terapia cognitivo comportamentale, l’esercizio fisico e la riduzione dello stress. A volte l’entità della risposta al trattamento per terapie non farmacologiche semplici ea basso costo supera quella per i prodotti farmaceutici”, ha affermato Clauw. “Il più grande vantaggio è il miglioramento della funzione, che dovrebbe essere l’obiettivo principale del trattamento per qualsiasi condizione di dolore cronico. La maggior parte dei pazienti con fibromialgia può vedere un miglioramento dei sintomi e condurre una vita normale con i farmaci giusti e un ampio uso di terapie non farmacologiche”.
